هیچ محصولی در سبد خرید نیست.
۰۲۱-۲۲۹۱۶۲۶۱
تلفن پشتیبانی وفروش
ازکارافتادگی یکی از مهمترین حمایتهای بیمه تامین اجتماعی است که برای افرادی که به دلیل بیماری یا حادثه، توانایی کار کردن را از دست دادهاند، در نظر گرفته شده است. بر اساس قوانین تأمین اجتماعی، این وضعیت میتواند به دو شکل ازکارافتادگی کلی و ازکارافتادگی جزئی تعریف شود که هرکدام شرایط خاص خود را دارند.
برای اینکه فرد بتواند از این حمایت بهرهمند شود، لازم است شرایط خاصی را داشته باشد که شامل میزان کاهش قدرت کار، تشخیص کمیسیونهای پزشکی و ارائه مدارک معتبر است. در این مقاله، مفهوم ازکارافتادگی و انواع آن را بررسی کردهایم، سپس به شرایط دریافت این مزایا پرداختهایم و در نهایت مدارک مورد نیاز برای تایید ازکارافتادگی را معرفی کردهایم. هدف این مطلب، آگاهیبخشی به بیمهشدگان درباره حقوق خود و نحوه بهرهمندی از حمایتهای تأمین اجتماعی در صورت بروز ازکارافتادگی است.
در بیمه تامین اجتماعی ایران، ازکارافتادگی به شرایطی اطلاق میشود که فرد به دلیل بیماری یا حادثه، توانایی انجام کار خود را بهطور کامل یا جزئی از دست میدهد. تشخیص این وضعیت بر عهده کمیسیونهای پزشکی تخصصی است که با بررسی وضعیت سلامت بیمهشده، درصد ازکارافتادگی را تعیین میکنند.
بیماریها و شرایط منجر به ازکارافتادگی: بیماریها و شرایط متعددی میتوانند منجر به ازکارافتادگی شوند. برخی از این موارد عبارتاند از:
منو پلژی، منو پاریزی، فلج عصب، مشکلات ناحیه فمورال و سیاتیک، پاراپارزی، همی پارزی، پارکینسون، آلزایمر و دمانس، توده های ضعیف و قوی، پلی نوروپاتی، تشنج و تومورهای خوش خیم نخاع
شامل آسیبهای شدید مغزی و نخاعی. دیسکهای کمر، تنگی کانال نخاع، دفورمیتی و بی ثباتی ستون فقرات، کیفوز، شکستگی ستون فقرات، سندروم دم اسبی و هیدروسفالی
کاهش بینایی با درصد های مختلف، بیماری آرپی، تخلیه چشم، گلوکوم، آتروفی عصب اپتیک، پنوماتیک و آسیب قرنیه
سکته قلبی بیماریهای مربوط به عروق کرونر، تعویض دریچههای قلب، عملکرد غیرطبیعی و اختلال قلب، آمبولی قلبی و آریتمیهای مختلف
قطع انگشتان قطعی دست از مفصل مچ و یا از مفصل بازو و قطعی پا از مفصل مچ، انگشتان و از مفصل زانو، آرتروز و تعویض مفصل هیپ محدودیت حرکتی زانو و محدودیت حرکتی مفصل های مختلف و شکستگی لگن و آن کلیوز و یا فیوژن قسمت های مختلف استخوانی
هموفیلی، تالاسمی، کم خونی های مختلف، پیوندهای استخوان چه موفقیت آمیز باشد و چه موفقیت آمیز نباشد و مشکلات گلبول های قرمز و گلبول های سفید
پارانشیم کلیوی، مشکلات ناشی از از دیالیز، اکستروفی مثانه، بی اختیاری کامل ادرار
واریس مری، آشالازی، کولیت اولسروز شدید، بیماریهایی که بهعلت آن باید پیوند کبد انجام داد و همچنین پیوند کبد بهتنهایی
اختلال دوقطبی، افسردگی شدید و حاد با داشتن بستری بیمارستانی، اسکیزوفرنی، اختلال شخصیت، پی تی اس دی، عقب ماندگی ذهنی، اوتیسم و اختلالات ذهنی کودکی یا پی دی دی
کاهش شنوایی دو طرفه و کرولالی توامان و غیر قابل اصلاح
انواع سرطانها که منتهی به متاستاز به سایر قسمتهای بدن شده باشد، لوسمی، CML و بدخیمیهای دستگاه ادراری
آرتریت روماتوئید، اسکلرودرمی، سندروم شوگرن، لوپوس، واسکولیت، پسوریازیس، سندرمهای التهابی
جذام، سل و سندروم نقص ایمنی
شرایط و آستانههای تشخیص ازکارافتادگی (کلی، جزئی و غرامت نقص عضو) در سال ۱۴۰۵ تغییری نکرده و همچنان بر اساس ماده ۷۰ و ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی و بر مبنای همان درصدهای کاهش قدرت کار (۶۶ درصد به بالا، ۳۳ تا ۶۶ درصد، و ۱۰ تا ۳۳ درصد) توسط کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدیدنظر تعیین میشود. آنچه در سال ۱۴۰۵ تغییر یافته، مبلغ مستمری پرداختی به افراد ازکارافتاده است، نه شرایط احراز آن.
طبق احکام جدید سازمان تأمین اجتماعی که بر اساس مواد ۹۶ و ۱۱۱ قانون تأمین اجتماعی و مصوبه مورخ ۲۴ اسفند ۱۴۰۴ شورای عالی کار صادر شده، مستمری حداقلبگیران (شامل مستمریبگیران ازکارافتادگی کلی) با افزایش ۶۰ درصدی به مبلغ حدود ۱۶,۶۲۵,۵۵۰ تومان در ماه رسیده و مستمری سایر سطوح نیز ۴۵ درصد بههمراه مبلغ ثابت ماهانه حدود ۱,۵۵۸,۰۰۰ تومان افزایش یافته است. این احکام از طریق سامانه خدمات غیرحضوری تأمین اجتماعی (eservices.tamin.ir) یا اپلیکیشن «تأمین من» قابل مشاهده است.
داشتن این بیماریها به تنهایی کافی نیست. به طور کلی، فرد باید کاهش قابلتوجهی در توانایی انجام کار داشته باشد، بهطوریکه نتواند درآمد قبلی خود را مجدداً کسب کند.
بر اساس ماده ۷۰ قانون تأمین اجتماعی، تشخیص ازکارافتادگی به عهده کمیسیونهای پزشکی است که در ماده ۹۱ این قانون به آنها اشاره شده است. این کمیسیونها وضعیت سلامت فرد را بررسی کرده و بر اساس میزان کاهش توانایی کار، یکی از این سه حالت را تعیین میکنند:
اگر کاهش قدرت کار ۶۶ درصد یا بیشتر باشد، فرد ازکارافتاده کلی محسوب میشود و مشمول دریافت مستمری ازکارافتادگی خواهد بود.
اگر کاهش قدرت کار بین ۳۳ تا ۶۶ درصد باشد و این کاهش ناشی از حادثه شغلی باشد، فرد از کارافتاده جزئی شناخته میشود.
در مواردی که کاهش قدرت کار بین ۱۰ تا ۳۳ درصد باشد و علت آن حادثه ناشی از کار باشد، فرد مشمول دریافت غرامت مقطوع نقص عضو خواهد شد.
بر اساس ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی، تعیین میزان ازکارافتادگی بیمهشدگان بر عهده کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدیدنظر است. این کمیسیونها طبق آییننامههای مصوب شورای عالی تأمین اجتماعی تشکیل میشوند و رأی نهایی آنها مبنای پرداخت مستمری و سایر مزایای بیمهای خواهد بود.
چنانچه در منطقه محل سکونت بیمهشده امکان تشکیل کمیسیون پزشکی وجود نداشته باشد، سازمان تامین اجتماعی موظف است وی را به نزدیکترین کمیسیون پزشکی در سایر شهرستانها معرفی کند.
یکی دیگر از شرایط ضروری برای دریافت مستمری ازکارافتادگی، ارائه مدارک پزشکی مرتبط با بیماری یا حادثهای است که موجب کاهش توانایی کار شده است. این موضوع در بخشهای بعدی مورد بررسی قرار خواهد گرفت.
برای بهرهمندی از مزایای از کارافتادگی در بیمه تامین اجتماعی، بیمهشدگان باید مدارک مشخصی را ارائه دهند. این مدارک به منظور بررسی وضعیت فرد و تأیید ازکارافتادگی توسط کمیسیونهای پزشکی مورد نیاز هستند. در ادامه، فهرست این اسناد ارائه شده است:
رأی کمیسیون پزشکی مبنای قانونی برای تعیین وضعیت ازکارافتادگی و پرداخت مستمری است، بنابراین لازم است مدارک به دقت تهیه و نگهداری شوند. توصیه میشود متقاضیان پیش از مراجعه، تمامی اسناد مورد نیاز را بررسی کرده و از تکمیل بودن آنها اطمینان حاصل کنند.
اگر به دنبال یک راهکار کامل برای مدیریت تردد پرسنل هستید، سامانه حضور و غیاب آنلاین دینگ با ارائه سیستم یکپارچه شامل دستگاه حضور و غیاب، نرمافزار ابری و گزارشهای مدیریتی در کنار شماست.
در دینگ میتوانید متناسب با نیاز سازمان خود از انواع دستگاه اثر انگشت، دستگاه بیومتریک، دستگاه تشخیص چهره و دستگاه کارتی استفاده کنید و تمامی اطلاعات را بهصورت آنلاین در پنل مدیریتی مشاهده نمایید.
همچنین اگر کسبوکار شما دارای نیروهای دورکار یا ماموریتی است، سرویس ثبت با موقعیت مکانی دینگ این امکان را فراهم میکند تا تردد پرسنل پرسنل را بدون نیاز به دستگاه فیزیکی مدیریت کنید.
برای آشنایی بیشتر با قابلیتها و بررسی مشخصات کامل دستگاه حضور و غیاب دینگ میتوانید از صفحات مربوطه بازدید کنید یا با کارشناسان ما در ارتباط باشید.
ما را در شبکههای اجتماعی دنبال کنید
سلام من دوتا انگشت دست چپ من قطع شده ویک انگشت هم آسیب جدی دیده آیا ازکارافتادگی به من تعلق میگیرد
سلام و وقت بخیر. برای پاسخ دقیق به این سؤال، چند نکته مهم وجود داره که بهتره بدونید:
تشخیص نهایی فقط با کمیسیون پزشکی است، نه بر اساس نوع آسیب بهتنهایی. طبق ماده ۹۱ قانون تأمین اجتماعی، فقط کمیسیونهای پزشکی بدوی و تجدیدنظر سازمان تأمین اجتماعی صلاحیت دارند درصد دقیق کاهش قدرت کار شما را بر اساس پرونده پزشکی کامل، نظر پزشک معالج و بررسی حضوری تعیین کنند. این یعنی هیچ منبع اینترنتی یا حتی پزشک عادی نمیتواند از پیش تضمین بدهد که وضعیت شما دقیقاً در کدام دسته قرار میگیرد.
سه سطح احتمالی که ممکن است شامل حال شما شود:
اگر کاهش قدرت کار شما بین ۱۰ تا ۳۳ درصد تشخیص داده شود و علت آن حادثه ناشی از کار باشد، مشمول غرامت مقطوع نقص عضو خواهید شد (نه مستمری ماهانه، بلکه یک مبلغ یکجا).
اگر بین ۳۳ تا ۶۶ درصد باشد و ناشی از حادثه شغلی باشد، در دسته ازکارافتادگی جزئی قرار میگیرید.
اگر ۶۶ درصد یا بیشتر باشد، مشمول ازکارافتادگی کلی و دریافت مستمری ماهانه خواهید بود.
با توجه به توضیح شما (قطع دو انگشت و آسیب جدی یک انگشت دیگر دست چپ)، این نوع آسیب معمولاً در جداول ارزیابی نقص عضو کمیسیونهای پزشکی بررسی میشود، اما درصد دقیق به عواملی مثل اینکه کدام انگشتها هستند، شدت آسیب انگشت سوم، دست غالب یا غیرغالب بودن، و مهمتر از همه نوع شغل شما بستگی دارد؛ چون میزان تأثیر این آسیب بر توانایی کار، برای مثال یک نجار یا جراح، با یک کارمند اداری کاملاً متفاوت ارزیابی میشود.
نکته مهم دیگر: برای بررسی این پرونده، باید مشخص شود که آیا این آسیب ناشی از حادثه شغلی (حین کار) بوده یا حادثه غیرشغلی، چون این موضوع مستقیماً روی نوع مزایای قابلدریافت تأثیر میگذارد.
پیشنهاد عملی: توصیه میکنیم هرچه سریعتر مدارک پزشکی کامل (گزارش پزشکی حادثه، گواهی پزشک معالج، تصاویر رادیولوژی مربوطه) را آماده کرده و درخواست بررسی توسط کمیسیون پزشکی تأمین اجتماعی را از طریق شعبه بیمه محل سکونت یا سامانه خدمات غیرحضوری تأمین اجتماعی (eservices.tamin.ir) ثبت کنید. کمیسیون پزشکی بر اساس بررسی کامل پرونده شما، تصمیم نهایی و رسمی را اعلام خواهد کرد.